Le régime présenté ci-après intervient en complément des prestations versées tant par la Sécurité Sociale que par tout autre organisme et dans la limite des frais réellement engagés.

GARANTIES

PRESTATIONS

HOSPITALISATION MÉDICALE OU CHIRURGICALE

Ets conventionnés : honoraires / frais de séjour

Ets non conventionnés

CHAMBRE PARTICULIÈRE

FORFAIT HOSPITALIER

FRAIS D’ACCOMPAGNANT (enfant – 10 ans)

TRANSPORT EN AMBULANCE

frais réels – rembt Sécurité Sociale

90% frais réels – rembt Sécurité Sociale

frais réels – rembt Sécurité Sociale

frais réels

frais réels – rembt Sécurité Sociale

Ticket modérateur

FRAIS MÉDICAUX Omnipraticiens, Spécialistes

AUXILIAIRES MÉDICAUX – ANALYSES

ACTES EN K et Z – RADIOS

Conventionnés

Non conventionnés

200% B.R. (1)

100% B.R. (1)

frais réels – rembt Sécurité Sociale

90% frais réels – rembt Sécurité Sociale

PHARMACIE médicaments remboursés à 35% ou 65%

Ticket modérateur

ORTHOPÉDIE / PROTHÈSE NON DENTAIRE

Remboursée Sécurité Sociale

Remboursable mais non remboursée Sécurité Sociale

frais réels – rembt Sécurité Sociale

forfait 305 euros

SOINS DENTAIRES

PROTHÈSE DENTAIRE (y compris parodontologie)

Remboursée ou non par la Sécurité Sociale

ORTHODONTIE

Remboursée Sécurit é Sociale

Remboursable mais non remboursée S.S. (jusqu’à 18 ans)

frais réels – rembt Sécurité Sociale

500% B.R. (1)

OPTIQUE

Verres

Monture

Lentilles remboursées ou non par la Sécurité Sociale

Lentilles jetables

100 euros par verre

100 euros

100 euros par lentille

125 euros par an et par bénéficiaire

MATERNITÉ / ADOPTION sur présentation des justificatifs

CURE THERMALE remboursée ou non par la Sécurité Sociale

100% frais réels dans la limite de 25% PMSS

15% PMSS (2) (377,40 euros en 2005)

GARANTIES SPÉCIFIQUES

POUR LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS

Remboursement intégral des dépenses d’honoraires pour : consultations, visites, indemnités kilométriques, radios, actes en AM ; chirurgie (honoraires uniquement).

Remboursement intégral des dépenses engagés pour optique (verres et monture), orthopédie, transport en ambulance, forfait journalier, chambre particulière, repas et lit d’accompagnant en hospitalisation médicale.

PRESTATION ENTRAIDE

Une entraide exceptionnelle peut être accordée par la commission sociale de la MPGMH en cas de maladie, accident ou décès. Les demandes doivent être présentées à la Commission Sociale de la M.P.G.M.H.

(1) B.R. = Base de remboursement : tarif de référence retenu par la S.S. pour des actes pratiqués par des professionnels de santé sous convention ou non conventionnés avec la S.S. dans la nomenclature CCAM

(2) PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale (2.516 euros en 2005)

Les actes Non Remboursables (NR) (exemple : implant dentaire, couronne implant dentaire, blanchiment…) ne sont pas pris en charge par le régime complémentaire.